三靶點(diǎn)CAR-T創(chuàng)造奇跡：一例復(fù)發(fā)難治性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的絕處逢生

疑難病例

60歲的張先生(化名)，2023年12月因“反復(fù)發(fā)熱三周”于外院就診，經(jīng)胃鏡活檢、PET/CT及骨髓穿刺確診為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（非生發(fā)中心來(lái)源，雙表達(dá)型），臨床分期Ⅲ期B。

初治與短暫緩解

2024年1月至6月，患者接受6周期R-CHOP聯(lián)合奧布替尼方案治療，中期評(píng)估達(dá)部分緩解（PR），后續(xù)治療結(jié)束后PET/CT提示完全緩解（CR）。

然而，2024年8月患者再次出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，復(fù)查PET/CT證實(shí)疾病復(fù)發(fā)，病理類型轉(zhuǎn)為生發(fā)中心來(lái)源彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（雙表達(dá)），提示病情復(fù)雜化。

復(fù)發(fā)與艱難博弈

面對(duì)復(fù)發(fā)，患者于2024年9月轉(zhuǎn)入北京陸道培醫(yī)院，陸道培醫(yī)療淋巴瘤骨髓瘤中心醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作，首先采用POLA+GemOx方案橋接治療，短暫控制病情后，于10月4日，行CD19/CD22雙靶點(diǎn)CAR-T細(xì)胞治療。

然而，回輸后CAR-T細(xì)胞擴(kuò)增欠佳，且治療期間患者又再次出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，治療后體溫控制不理想，回輸35天復(fù)查顯示疾病進(jìn)展（PD）。此時(shí)患者一般狀態(tài)很差，體重減輕明顯，一度合并消化道出血，病情危重。

絕處逢生——三靶點(diǎn)CAR-T創(chuàng)造奇跡

面對(duì)首次CAR-T療效不佳的困境，陸道培醫(yī)療團(tuán)隊(duì)聯(lián)合協(xié)和醫(yī)院專家，果斷調(diào)整策略：

01多靶點(diǎn)精準(zhǔn)狙擊：

2024年12月18日-20日，分次回輸CD19/CD22雙靶點(diǎn)CAR-T及CD20靶點(diǎn)CAR-T，形成“三靶點(diǎn)全覆蓋”治療模式。

02 高熱危機(jī)應(yīng)對(duì)：

回輸后患者出現(xiàn)40℃持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迅速予托珠單抗干預(yù)，成功控制細(xì)胞因子風(fēng)暴。

03 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與支持：

治療期間醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)密切監(jiān)測(cè)，精準(zhǔn)調(diào)整抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療，幫助患者渡過(guò)骨髓抑制及感染難關(guān)。

治療結(jié)果：50天迎來(lái)新生

2025年2月5日，PET/CT評(píng)估顯示全身病灶完全消失，Deauville評(píng)分1分，宣告完全緩解（CR）！

從2024年9月復(fù)發(fā)至2025年2月重生，患者歷經(jīng)2次CAR-T治療、4次方案調(diào)整，最終在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的護(hù)航下重獲生機(jī)。

患者心聲：溫暖照亮至暗時(shí)刻

“從確診時(shí)的迷茫，到復(fù)發(fā)后的絕望，是陸道培醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的不放棄創(chuàng)造了奇跡！高燒40度時(shí)，護(hù)士每半小時(shí)就來(lái)查看；血小板危急時(shí)，醫(yī)生凌晨還在指導(dǎo)用藥。這里的醫(yī)生不僅治病，更治心?！被颊呒覍賱?dòng)情回憶。

醫(yī)生總結(jié)：難治性淋巴瘤的破局之道

張薇  陸道培醫(yī)療淋巴瘤?骨髓瘤中心副主任醫(yī)師

本例的診療突破得益于幾大核心策略：

多個(gè)靶點(diǎn)覆蓋：針對(duì)淋巴瘤異質(zhì)性，采用CD19/CD20/CD22三靶點(diǎn)序貫回輸，突破單靶點(diǎn)及雙靶點(diǎn)耐藥瓶頸。

全程化管理：從橋接治療優(yōu)化到細(xì)胞因子風(fēng)暴控制，貫穿精細(xì)化支持治療，為CAR-T療效保駕護(hù)航

這例“三靶點(diǎn)CAR-T治療復(fù)發(fā)難治性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤”的成功，不僅是醫(yī)療技術(shù)的勝利，更是醫(yī)患同心、多學(xué)科協(xié)作戰(zhàn)勝病魔的典范。陸道培醫(yī)療淋巴瘤?骨髓瘤中心始終秉承“以患者為中心”的理念，用創(chuàng)新技術(shù)與人文關(guān)懷，為晚期血液腫瘤患者點(diǎn)亮生命之光。

（注：本文已隱去患者隱私信息，診療細(xì)節(jié)經(jīng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)審核。）